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病因,患者,病史,癔病,性疾病
提問: 為什么各項檢查都是正常的,大夫就說是癲癇?
我哥近一周內有過三次昏厥，手腳抽，沒吐白沫，也沒大小便失常的現象。第一次是八號的下午，第二次是十四號的下午，還有一次是十四號的晚上。這三次我們都去醫院檢查了，CT，腦電圖，心電圖，腰穿都做了還做了一個核磁CT，結果都是正常的.就去掛了一個癲癇的專家門診,大夫說可能就是癲癇.請問,為什么檢查結果都會正確了? 近
医师解答: 你好：癲癇epilepsy是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種常見的神經系統慢性發作性疾病。由于異常放電神經元所涉及的部位不同，可表現為發作的運動、感覺、植物神經、意識及精神障礙。它是多種原因引起的臨床常見的癥狀之一。據國內流行病學調查，其發病率約為人群的1‰，患病率約為人群的5‰，國外發病率為17.3-100/10萬，國內部分城市調查的年發病率約為35/10萬。根據國內流行病學資料，自新生兒至老年均可發病，男性發病較女性多，男女之比約為1.7：1. 　　癲癇屬中醫“癇癥”和“癲癥”范疇。　　癲癇的診斷是一個嚴肅的問題。因為診斷后，大多數患者需要長期治療和隨訪，還可能影響患者的生活和工作。在另一方面，及時診斷可以提高對病因和對癥治療的效果。因此醫務人員必須認真對待。　癲癇診斷應注意：是不是癲癇、是哪一型癲癇和引起癲癇的病因。 　 　　首先依據病史資料：這是診斷癲癇的主要手段之一,因發作時多有意識障礙,故除向患者了解病史外，還應向家人或目睹患者發作者作補充了解。注意詢問初次發作年齡、發作情況及以后的發作頻度、發作時間、場合，有無先兆，那一部位首先出現癥狀，發作時有無意識障礙、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大、發作過程，發作史的姿態、面色聲音，有無肢體抽搐和其大致的順序，有無怪異行為和精神失常等。了解發作時有無意識喪失對診斷全面性強直-陣攣發作是關鍵性的，間接的依據是咬舌、尿失禁，可能發生的跌傷和醒后的頭痛、肌痛、肢體癱瘓、無力、神經系統體征等。第二，腦電圖檢查：這是診斷癲癇極為有價值的輔助手段。間歇期檢查其陽性率可達50%以上。若重復檢查，并適當選用過度換氣、閃光刺激、睡眠及藥物等誘發試驗，其異常率可增加到90%。晚近開發的長時間腦電圖監測和電視錄相能進一步提高其陽率。主要的癲癇波為棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他發作性節律波等。最后，還要進行鑒別診斷和病因分析。鑒別診斷以排除非癲癇病：1.癔病癔病有時表現為全身肌肉的不規則收縮，而且反復發生，需要和強直-陣攣發作鑒別。2.暈厥暈厥也是短暫的意識障礙，有時伴有上肢的短促陣攣，要和各種失神發作鑒別。3.過度換氣綜合癥焦慮狀態和其他神經官能癥患者，可能因主動的過度換氣而產生口角和肢端的麻木或感覺異常，可伴有頭昏和手足抽搐。診斷時可囑患者進行過度換氣試驗，以觀察是否能重復產生同樣癥狀。4.偏頭痛判斷癲癇的病因以明確診斷：1.區別特發性和癥狀性癲癇。2.鑒別腦部和全身性疾病，對于癥狀性癲癇，先需排除代謝性疾病。3.探討腦部疾病的性質病史（產傷史、高熱驚厥史、腦膜炎史、外傷史、卒中史等）和發病年齡可以提供一些依據。體檢中若發現如顱內腫瘤的定位體征和視乳頭水腫，腦動靜脈畸形的頭部雜音，腦囊蟲病的皮下結節等，則病因已有線索。病因未明者，除有明顯彌散性腦病現象者外，一般常需做進一步檢查如腦血管造影、同位素掃描、CT、MRI等。