房室,腺苷,失常,通道,患者
提問: 時上速心臟病是不是要手術才能治療,請專家幫幫我。
我老公今年30歲,從24歲以后發現有時候做了劇烈運動或者干點重活心臟就會突然加速的條,病發是他覺得全身的血都往頭上涌,特別難受,前幾天到醫院去咨詢心臟大夫,大夫要他跑樓梯誘發犯病,結果他跑了幾次就誘發了,醫院當時做了心電圖,后來大夫告訴我們說是叫心臟時上速,要去做手術,我想咨詢一下專家,要是做這種手術會有危險嗎,我很擔心他,請幫幫我。再者做這種手術要花費的錢大約得多少。他發病以后一般要躺者2分鐘左右才能好。
医师解答: 你好:你說的是陣發性室上性心動過速。大部分陣發性室上性心動過速是折返機制引起。最常見的是:1,房室結雙通道(快,慢通道)引起的折返。2,預激征候群存在旁道引起的折返。發作特點:突發突止,心率一般180--220次/分。持續時間長短不等。 此病可射頻消融治療,如果成功,可達到根治,這項技術已經很成熟,有一定風險,但成功率很高。費用3萬元左右。下決心吧!!
可以采用藥物治療。房室結參予的室上性折返性心動過速包括房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速,容易對各種藥物產生治療反應。本文僅對房室結參予的室上性心動過速的藥物治療進行綜述。 靜注藥物    終止室上速的起始治療措施應首選刺激迷走神經。如果不成功,可選用主要延長房室結不應期,減慢傳導(負性變傳導性)的抗心律失常藥物終止室上速。這些藥物可直接(例如,異搏定阻斷房室結慢鈣通道的內流)或間接(例如,地戈辛提高房室結迷走神經張力)對房室結產生治療作用。對大多數病人,應選用腺苷或異搏定治療。腺苷具有起效迅速(通常外周靜脈注射后10-25秒起效)、半衰期短(小于10秒)和高度有效性的特點。短的半衰期降低了其嚴重副作用;例如面部潮紅、胸部壓迫感、呼吸困難和瞬間的竇房結抑制和/或房室結組滯。通常腺苷應用非常安全,但由于心房動作電位的縮短偶爾可引起終止依賴性尖端扭轉性室速發作和瞬間房顫。幸運的是房顫通?嵩詵⒆韉?分鐘內終止,但他預示對伴有早搏的患者,應用腺苷終止順向折返性心動過速較困難。腺苷慎用于支氣管痙攣的患者,禁用于竇房結功能不良和II或III度房室傳導阻滯的患者。雙嘧達莫通過阻斷細胞的攝取影響腺苷的療效,氨茶堿通過對受體的競爭拮抗作用降低腺苷的療效。腺苷有效劑量通常為6-12mg,經靜脈快速彈丸注射。12mg劑量可終止90%的陣發性室上性心動過速發作。由于腺苷的代謝迅速60秒后可以第二次給藥。對房室結折返性心動過速,其主要通過直接作用于慢徑終止心動過速;也可能通過間接作用終止,例如由腺苷誘發的房早和室早終止。   鈣通道阻滯劑異搏定或恬爾心都是有效的藥物。異搏定的療效與腺苷相當,但由于其負性肌力作用、擴血管作用和較長的半衰期使其不適宜用于充血性心力衰竭和經靜脈應用β受體阻滯劑【包括心得安(1-3mg)和艾斯洛爾(500mcg/kg靜點1分鐘以上或50mg/kg/min靜點4分鐘以上)】的患者。地戈辛是可選用的四類藥物中療效最差的,但當其他藥物有禁忌癥時可選擇應用。 長期治療    口服抗心律失常藥應用取決于心動過速發作的頻繁程度、持續時間和癥狀的嚴重性。對那些需要但不樂意接受射頻消融術治療的患者,藥物治療仍是另一種較好選擇。異搏定、恬爾心和β受體阻滯劑可用于治療房室結折返性心動過速。對那些無效患者,IC類和III類抗心律失常藥可選擇應用。這些藥物可抑制房室結折返性心動過速逆傳快徑的傳導和房室折返性心動過速房室旁路的傳導。因為氟卡尼等IC類抗心律失常藥的療效可被異丙基腎上腺素逆轉,故β受體阻滯劑通常加用于治療方案中。    評價鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、地戈辛臨床效果的少數隨機對照試驗已經完成。小樣本隨機對照試驗表明:異搏定、普萘洛爾、地戈辛三種藥物同樣有效。然而,通常鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑較地戈辛優先選用。地戈辛、普萘洛爾聯合應用比氟卡尼單獨應用更加有效。聯合應用鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑的副作用有:低血壓、竇性心動過緩、和房室阻滯。IA抗心律失常藥普魯卡因胺、奎尼丁、雙異丙吡胺很少應用。氟卡尼的有效性已經被雙盲安慰劑對照試驗所證實。氟卡尼應該成為無器質性心臟病患者的候選藥物。普羅帕酮也已被證明是終止室上速的有效藥物,其復發率是安慰劑組的20%。盡管很少用于房室結折返性心動過速,III類抗心律失常藥物也可應用心律失常的治療。安慰劑對照試驗表明:索他洛爾和多非立特療效優于安慰劑。當應用劑量準確時,多非立特對肌酸酐清除率降低和QT間期縮短的患者有良好的安全性。盡管很少應用,胺碘酮也是終止室上速的有效藥物。 小結   快速終止室上速,藥物首選腺苷和異搏定。對于低血壓、心肌功能不良應選用腺苷。對房室結折返性心動過速的治療,口服藥物首選鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑。同IC類抗心律失常藥一樣,這些藥物對房室折返性心動過速同樣有效。

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